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為持續深化醫療保障“放管服”改革，推動省內優質醫療資源共享，方便參保群眾省內看病就醫結算，規范基本醫療保險省內異地就醫政策，實現省內無異地就醫直接結算，河北省醫療保障局于近日發布《關于規范基本醫療保險省內異地就醫政策實現省內無異地工作的通知》。

人員保障范圍。在河北省省內各統籌區參加職工基本醫療保險（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。

政策實施范圍。參保人員在參保地外省內其他統籌區已開通住院或門診醫保定點的醫藥機構住院、門診就醫及藥店購藥發生的政策范圍內醫療費用。

進一步優化異地就醫直接結算服務，取消所有省內異地就醫備案。參保人員可按規定在省內所有統籌區選擇已開通異地就醫住院、門診費用直接結算定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥，無需備案，實現省內異地就醫直接結算。因特殊情況無法直接結算的，按參保地相關政策規定執行。

省內異地就醫直接結算執行就醫地規定的支付范圍及其標準（基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和標準）；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額及其他政策規定等，執行參保地待遇政策和結算方式。

住院政策。在省內其他統籌區異地就醫時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫療機構同比例待遇政策。省內異地住院在省內所有住院定點醫療機構發生的基本醫保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結算。

普通門診統籌政策。省內異地普通門診直接結算限定全省二級及以上定點醫療機構，取消各統籌區門診統籌定點數量限制，省內二級及以上定點醫療機構均可使用門診統籌和個人賬戶直接結算。二級以下定點醫療機構和定點零售藥店門診統籌定點由各統籌區確定。

門診慢（特）病政策。門診慢（特）病執行參保地病種和國家醫療保障局統一病種編碼。省內異地門診慢（特）病直接結算限定全省二級及以上定點醫療機構，取消各統籌區門診慢（特）病定點數量限制，省內二級及以上定點醫療機構均可使用基本醫保和個人賬戶直接結算，二級以下定點醫療機構和定點零售藥店門診慢（特）病定點由各統籌區確定。城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策在異地門診直接結算時限定二級及以下定點醫療機構。

藥店購藥政策。職工醫保個人賬戶省內異地直接結算執行國家規定的使用范圍，省內定點零售藥店均可使用。

明確職責任務。參保地經辦機構負責參保人員參保信息管理，做好參保人員門診慢（特）病待遇資格認定，負責參保人享受待遇政策信息管理；就醫地經辦機構負責醫保管理和服務，指導就醫地定點醫療機構做好醫療費用直接結算服務。

強化信息管理。各統籌區要做好信息平臺準備工作，調用全省統一的門診慢（特）病種名稱及編碼（附后）。定點醫藥機構推廣醫保電子憑證應用，利用醫保電子憑證實現醫院掛號、住院建檔、入院登記、繳納預交金、問診、預約檢查、治療、醫保結算、取藥、打印票據和清單等一站式服務，方便群眾看病就醫購藥。

加強基金監管。異地就醫醫療服務行為實行就醫地監管，全省各級醫保部門要加強對納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用監督管理，定點醫藥機構和參保人員不得利用享受醫療保障待遇的機會獲取非法利益。要建立異地就醫業務協同管理工作機制，基金監管機構將按季度對門診慢（特）病患者數據進行監督檢查。要暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規嚴厲查處，造成醫保基金損失的，追回醫保基金，情節嚴重的移交司法機關依法追究刑事責任。

加強組織保障。各級醫療保障部門要提高政治站位，著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫服務，精心組織，落實責任，調整政策，局主要領導要親自抓，分管領導要具體抓。做到領導到位、責任到位、工作到位，確保完成目標任務。

加強統籌推進。各級醫療保障部門要統籌推進國家門診異地就醫直接結算，全省門診慢（特）病網上認定等工作，同步安排部署和推進，充分使用好國家醫保信息平臺，通過大數據分析，掌握和推進好異地就醫直接結算工作，2021年9月1日起省內無異地工作全面實施。

加強宣傳引導。各級醫療保障部門要主動作為，主動宣傳，向參保人員普及住院、門診統籌、門診慢性病、特種病省內直接結算政策、結算流程等知識，并提供咨詢電話。對于參保人員因故不能直接結算的醫療費用，參保地應保留原手工報銷途徑。要加強輿論引導，讓群眾看到變化、得到實惠，為政策平穩實施營造良好的輿論氛圍。